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    數字化醫院的生命健康管理
    2013年11月22日

    生命健康管理意味著對個人或人群的健康危險因素進行全面檢測、分析、評估以及預測和預防的全過程。信息技術有助于現代醫療重新設計傳統的健康系統,為病人提供個性化服務開辟了一條道路;同時通過追蹤人群疾病譜的變化,對人群健康狀況作出可靠的評估,提高整個社會的健康管理能力。
        從A點到B點的路徑有很多,廣州市政府衛生系統經過多年的摸索和體驗,正在走出一條自己的路。
        “非典型流程”
        這是一個普通廣州市民就診的“非典型流程”。
        因為工作壓力大的原因,鐘旭身體經常處于一種亞健康狀態,平常頻繁出入社區醫院。這一天,他感覺胸部疼痛明顯比往常強烈了許多,社區醫院的醫生建議他去大醫院復診,并且當即給他在網上填報了一張轉診單。
        第二天,鐘旭無需再掛號,拿著自己的醫???,直接去了區里的大醫院,找到了預約的醫生。醫生接過鐘旭的醫??ㄔ谶B接電腦的讀卡器上刷了一下,醫生工作站便自動從區域衛生信息平臺調取了他的個人健康檔案,其中包括他既往病史、過往的檢驗結果、用藥史等各種詳盡的信息。
        醫生根據鐘旭的相關資料,給他做了進一步檢查,明確病因后,給他開了些藥,隨后他的這次診療信息自動添加到區域衛生數據中心中他的電子健康檔案里。
        離開了診室,鐘旭直接到了醫院收費處,收費人員再次刷了他的醫???,系統調取了剛才醫生開的處方,同時認定鐘旭符合市里醫保條件,很快自動作了結算并為他辦理了現場的醫保報銷。實際上,不只在大醫院,鐘旭所在的社區醫院也早就可以實現現場的費用報銷。
        目前在廣州市的黃埔和番禺兩個區,已經率先實現了區域衛生信息系統的建設,生活在這個兩個區的廣州市民都能享受到像鐘旭一樣方便周到的醫療服務。
        不過,隨著區域醫療體系逐漸在全廣州市推廣開來,隨著越來越多人可以享受同樣的服務,當前這種覆蓋了一部分人就醫的“非典型流程”,慢慢地也就會變得“典型”起來。
        雙向轉診與區域信息網絡
        近年來,廣州市一直在致力于構建一個覆蓋全市的醫療、保健和公共衛生信息網絡,加快社區與農村醫療、保健和衛生信息服務系統建設,促進醫療、醫藥與醫保聯動,實現醫療資源及信息的共享共用。
        在廣州市財局、市信息辦等部門大力支持下,近3年,廣州市衛生局加大對信息的投入,共立項建設信息化項目36項,財政投入達1.1億元。
        另外,在衛生信息化建設管理方面,廣州除了不斷完善組織機構外,還成立了衛生信息化專家委員會,委員會成員主要為衛生信息化領域享有較高聲譽專家,充分發揮專家在衛生信息化項目規劃和實施技術指導作用,以保證項目建設符合總體規劃和建設原則。
        當前,借助市社保系統衛生子系統的建設項目,依托廣州市社會保障信息系統公共網絡平臺和廣州市電子政務外網平臺,廣州初步搭建起全市統一的衛生信息虛擬專網平臺,已實現市衛生局與十三家大型醫院的虛擬專網連通。
        目前,由廣州市衛生局建設的廣州市衛生信息數據中心管理系統項目業已上線運行,初步實現了醫療衛生機構到市衛生信息數據中心的數據采集,以及向市信息中心數據平臺報送數據的功能,并建立了全地區衛生管理信息數據庫,為下一步區域性健康檔案信息交換,診療信息共享打下了良好的基礎。

        作為廣州市區域衛生信息化管理的兩個試點區,黃埔區和番禺區率先在全市對此作了全新的探索。
        為此,廣州市衛生局局長黃炯烈為記者作了詳細的介紹,為了進一步規范和完善社區衛生服務功能,提高社區衛生服務效率,目前,兩個區基本已建成全區統一的社區衛生服務信息網絡、社區衛生數據中心和交換平臺。“黃埔區社區衛生信息化系統”同時也是“十五”國家科技攻關項目內容。
        在區域衛生信息網絡框架下構筑起來的社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居民家庭 “ 三站式 ” 服務,已經可以讓當地的社區居民隨時隨地可享受到社區醫生提供上門看病、送醫送藥的服務。
        此外,在滿足社區衛生服務機構日常管理、基本診療、建檔、慢病管理等基礎上,兩個區還建立了全區統一的區居民電子健康檔案,隨著在轄區內各級醫療機構信息系統的不斷完善,逐步實現居民電子健康檔案的區域共享,可方便地實施社區醫院與大型醫院之間的雙向轉診, 社區藥品庫區級統一管理等。
        患者在區內的任何一家醫療機構就診,只需一張統一的醫療卡,即可暢行無阻,而且個人的電子健康檔案也會隨身而行。
        作為我國新醫改方案的重點內容之一,雙向轉診一方面可以合理分流患者,有效利用醫療衛生資源。然而,另一方面也存在著諸多的改革難點。為了有效推動醫療機構之間的轉診,廣州市衛生局嘗試通過推動相關規章來促使其長效體制化。
        除了黃埔區和番禺區外,海珠區和荔灣區兩個社區衛生服務中心也已在試點運行當中,經過不斷的磨合完善,當前兩個中心系統運行正常,基本能滿足社區衛生服務中心的管理需要。
        黃炯烈局長表示,廣州各區衛生信息化建設進度差別較大,當前的社區衛生信息化的工作重點放在制定全市統一的業務標準、功能規范和支持示范區的建設上。衛生信息化是一個系統工程,廣州市衛生局將逐步通過重點推廣、規范實施及制度先行,來最終實現資源共享、互聯互通的全區域衛生信息化。
      數字化醫院
        廣州市衛生局黃炯烈局長認為,醫療信息化建設最關鍵的不是技術,而是思路。
        近年來,廣州市衛生系統大力推進衛生信息化建設,加強了對衛生信息化的統籌管理,按照“ 統籌規劃、統一標準、互聯互通、資源共享” 的指導思想,大大地促進了醫療衛生服務水平和服務效率提升。
        區域衛生信息系統作為公共衛生醫療服務體系的重要組成部分,既包括社區衛生信息系統,也包括數字化醫院建設。
        據了解,目前廣州市級以上醫院已全部建立了醫院信息管理系統(HIS),近90%建立了檢驗信息系統(LIS),70%建立了醫學影像存儲和傳輸系統(PACS),50%建立了醫生工作站,并與檢驗、影像等進行信息整合。醫院通過信息化建設,優化就診流程,減少患者排隊掛號等候時間,有些醫院實現了掛號、檢驗、交費、取藥等一站式、無膠片、無紙化服務。部分醫療衛生機構門戶網站的建設,實現網上掛號、網上專家咨詢和網上驗單查詢等大眾服務功能,為患者提供了方便快捷的服務。
        其中,廣東省人民醫院、市第一人民醫院等信息化建設成效明顯,電子病歷、全院影像存儲和傳輸系統、服務器集群等先進的系統和IT技術成功地應用臨床診療過程中,醫療服務能力得到明顯提升。

        廣州市第一人民醫院年門診量180多萬人次,開放床位1400多張,臨床科室34個,醫技科室8個,是一所有110年悠久歷史的大型現代化三級甲等綜合醫院。
        廣州市第一人民醫院黃達德院長講述了醫院的信息化整個里程。第一人民醫院從1994年開始進行信息化建設,經過15年的建設,目前已經實現了全院幾乎所有業務、服務、管理流程的自動化,包括門診、住院、醫技等業務領域,以及臨床醫生所需的全部信息數字化。
        黃達德院長強調,醫院信息化遵循“以患者為中心”的設計宗旨,所有來院就診患者都能夠以唯一的標識統一存放,并通過各種服務渠道開展各種方式的便民服務,包括電話和網上預約掛號、預約床位、預約檢查、自助查詢、定期隨訪服務等等。
        第一人民醫院的電子病歷系統也在逐步完善過程中,目前已實現的信息收集包括完整的住院電子病歷門診電子病歷的主訴、現病史、既往史、體檢、治療意見、電子醫技申請單等等。此外,所有病歷均支持修改痕跡記錄、可以訂制病歷處理流程等。
        在醫療物資管理方面,不僅實行所有醫療物資的數字化庫存管理和生產管理,而且,對于患者消耗的物資(藥品及衛生材料、消毒器械等)實行二級、三級管理,使得物資消耗能夠與醫囑和業務對應,有利于醫院核算和控制物資成本;對于非患者消耗的物資成本,也可以實現定額管理。
        同時,物資管理的流程將與財務核算的流程、物資管理和物資會計有機地實現統一,使得物流、資金流和信息流同步生成,減少重復勞動、提高工作效率的同時,做到“數一出門、信息共享”,并且減少差錯。
        隨著醫院信息化的逐步推進,醫院的工作效率提高、病人流轉加快、醫療資源得到更充分利用。目前,該醫院每年收入的增長8%以上、住院病人年均增長10%,門診人次年均增長5%。每年直接節約耗材等物資成本數百萬元,僅PACS系統每年節約的膠片費用就達300多萬元。
        現場醫保
        廣州市是我國率先實現了市民在醫院看病現場醫保報銷的城市之一。
        當前,普通廣州市民在市內各醫院和大部分社區醫院就診,都可以實現現場醫保報銷,不僅如此,廣州市周邊的農民通過新農合組織,在市內各級醫療機構看病,也能進行現場報銷。
        還有,廣州市還與深圳、東莞以及佛山三地的社保系統取得聯網,只要是這三地的市民到廣州市各級醫院就診,也能享受到現場的醫療報銷。
        廣州市衛生局黃炯烈局長告訴記者,廣州市民在醫院看病的現場醫保報銷是通過“醫保項目”實現的。“醫保項目”是“廣州市社會保障信息系統”最早啟動的一個子系統。廣州市社會保障信息系統項目是由市政府主持,市信息辦牽頭的重點信息化項目,市勞動和社會保障局五個核心業務單位以及市衛生局等相關業務部門參與了項目建設。
        實現“市民在醫院看病的現場醫保報銷”這一目標最大的難點是醫院信息化基礎參差不齊、信息標準不統一。
        針對難點問題,廣州市衛生局協助組織有關醫院和專家,制定了醫保報銷相關的全市統一的藥品、治療項目及服務項目三大目錄標準,并大力支持醫院建立醫保系統與醫院HIS接口改造。
        廣州市的各級衛生行政部門、公共衛生機構均具備電子政務外網接口及ADSL互聯網接口,所有醫院已連通醫保光纖網絡。上述醫療衛生機構基于衛生信息虛擬專網平臺之上,可以很方便的實現區域性的服務應用。
        廣州之所以能在全國率先實現醫療現場報銷,一個更重要原因就是廣州市醫院信息化建設總體水平較高,全市各級醫療機構大部分建立了醫院信息管理系統(HIS),這是現場醫保報銷必不可少的條件,也是廣州市能實現這一目標的明顯優勢。
     全民健康檔案
        個人健康檔案與電子病歷不同,收錄的信息不如后者詳盡,卻是建立在后者基礎之上,是一個人從生到死各個階段全生命周期內所有健康信息的概要。
        電子健康檔案是一項非常浩大和復雜的工程,廣州市全民健康檔案系統架構在市、區(縣級市)兩層平臺之上,信息的主要來源為醫院的電子病歷、社區衛生服務信息系統。
        社區衛生服務信息管理系統建設,逐步為社區居民建立的以個人生命歷程為主線的健康檔案,將居民生命歷程的大量健康信息被記錄在了健康檔案里,將成為居民醫療衛生服務和衛生管理非常重要的信息資源。
        黃炯烈局長說,開展社區衛生服務以來,廣州市非常重視居民健康檔案的建立,并下發了《廣州市居民健康檔案指導意見》。
        廣州市健康檔案的應用發展經歷了三個階段:最初,全市120多家社區衛生服務中心以手工為轄區內居民建立紙質和健康檔案和隨訪記錄;到后來大部分社區衛生服務中心使用單機版的健康檔案管理軟件;目前部分條件比較好的區(比如黃埔區和番禺區),初步建立起區域內統一的衛生信息網絡、衛生數據中心和交換平臺,為區域內居民建立統一的可共享交換的健康檔案。
        目前,按照衛生部印發的《健康檔案基本架構與數據標準(試行)》及《基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設指南》,廣州市衛生局已完成了《廣州市基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設項目》的建設方案編制。
        通過該項目建設,廣州將實現區域內居民健康檔案信息的采集和交換,為居民建立貫穿整個生命周期的健康檔案,居民還可以查詢自己的健康資料,使用區域內統一的標識在各醫療機構中進行就診,享受更便捷的、全方位的醫療衛生服務。
        “村醫之家”

        早在2005年,廣州市就啟動建設新型農村合作醫療管理信息系統,系統覆蓋參合人員管理、資金管理、報銷管理、統計報表、方案測算、監測評價等多項功能,該系統已完成開發并在試運行。
        目前,雖然各區(縣級市)因委托管理新農合的機構不同,使用的參合管理和報銷結算系統不盡相同,但均實現了全市新型農村合作醫療網上在線審核、參合人員管理、資金管理、報銷管理、費用測算以及數據信息自動上傳到市級管理數據庫的信息化管理。
        由于農村醫療信息化仍處在一個較低的發展水平,市衛生局正研究制訂農村衛生信息化建設方案,并先期撥出專項資金,計劃在一年內為全市1094家農村衛生站配置電腦,解決全市村衛生站的聯網問題。
        同時,進一步加大對村醫的診療規范、醫藥知識和信息化知識培訓等各項管理力度。
        為使村醫及時有效了解相關信息,更好地為居民服務,廣州市衛生局建設了“村醫之家”網站。網站主要內容包括常見病診療、疾病控制、健康教育、操作規范、病案分析、藥品信息、網上培訓等,旨在為鄉村醫生提供一個學習業務知識、查詢相關信息、交流工作的平臺。
        下一步,廣州市衛生局準備為全市村衛生站免費提供統一標準和規范的管理軟件。相信不久,廣州市民的就診路徑圖覆蓋范圍將會更加廣闊。

     
     
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