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    區域PACS的建設和規劃
    2011年06月27日

    醫學影像存檔與通訊系統PACS (Picture Archiving and Communications System)作為臨床信息系統的重要組成部分已經日漸成熟和普及。目前PACS的建設已經從科室級的Mini-PACS逐步過渡到建設全院級PACS(即FULL-PACS)。全院級PACS解決了醫院內部醫學影像的存儲、管理和信息共享。

    區域PACS簡介

         區域PACS目前尚無公認的完整準確定義。一般來講區域PACS是從區域衛生信息化建設大局出發,以區域內代表性醫院為核心,通過構造區域內部的醫學影像信息交換平臺,以實現區域內醫院的醫學影像資源的共享與整合。

    1. 區域PACS主要應用
        區域PACS與目前醫院內部的PACS既有區別又有緊密的聯系。目前來講區域PACS所覆蓋的應用主要包括:遠程診斷咨詢或者遠程會診,遠程教學和醫學繼續教育,區域內部醫學影像資源共享或者醫院內部PACS系統的互聯互通,遠程醫學影像質量控制等。

    2. 區域PACS新問題
        由于區域PACS的應用范圍跨越了單一的醫院實體,從而產生了很多醫院內部PACS所沒有的新問題,比較突出的包括:
       (1)  患者的身份識別問題
        區域PACS建設的一個最主要的出發點就是能夠使患者在區域內醫療機構進行的所有影像檢查結果能夠在授權許可的情況下被整個區域內的醫療機構所共享訪問。例如患者曾經在甲醫院進行過CT檢查,過了一段時間,又在乙醫院進行檢查,乙醫院的醫生應該能夠通過區域PACS調閱患者在甲醫院的歷史檢查結果,以決定是否重新進行檢查或者在進行診斷時參考。而要實現這一目標的基礎就是解決患者的身份識別問題。
       (2)  影像資料的存儲問題
        目前有集中存儲的解決方案,也有分布式存儲的解決方案。影像資料的存儲既要考慮成本,也要考慮訪問效率的問題。
       (3)  安全問題
        如何保證患者的資料在授權許可范圍內訪問,如何保護患者的個人隱私,對區域PACS的應用都是非常關鍵的。
       (4)  法律問題
        由于區域PACS的應用通常涉及兩個或者兩個以上的醫療機構實體,相關業務所涉及的法律責任如何界定目前國內尚無相關的法律法規,這也對區域PACS或者區域信息化的應用產生了一定的阻礙。

    幾種區域PACS建設模式

        區域PACS的建設遠比一個醫院內部進行PACS的建設要復雜的多。首先區域PACS項目的建設所涉及的利益相關者就很多,這些利益相關者的角色定位不同,也就誕生了多種不同的區域PACS建設模式。

    1. 一體化建設模式
        這種模式由政府機構(衛生廳或者衛生局)主導整個項目的建設,進行統一的招標,區域內的醫院全部采用統一的PACS系統及HIS系統。這種模式的優點是:
       (1)  建立了統一的HIS平臺,通過在區域一級PACS和HIS的整合,可以簡單有效地解決病人身份識別的問題,一般都配置了區域內部醫院通用的市民健康卡。
       (2)  由于采用單一的PACS系統,避免了不同PACS廠家的產品的數據整合問題,數據交換簡單,系統的整體安全性也較高,使用也非常方便。
       (3)  可以一次性地解決醫院內部PACS與區域PACS的建設,進行一體化實施和整合。
       (4)  由政府集中采購招標,有規模優勢,整個系統的建設成本較低。
       (5)  政府機構承擔了未來整個區域PACS運營的管理機構,責任明晰,建設模式和運營模式都相對簡單。
        這種模式從邏輯上看,一個區域就相當于一個更大型的醫院,而區域內的各家醫院相當于一個個的檢查科室, 與建設一個全院級的PACS很相似。核心的技術問題主要集中到了數據的存儲解決方案和數據安全上。一般來說, 這種模式比較適合較小范圍的區域內部,例如一個區的內部。而且要求政府必須對醫院有較強的影響力和約束力。這種模式適合于區域內的醫院大部分尚未建設PACS的情況,否則更換成統一的PACS或有比較大的難度和代價。

    2. 多廠家PACS系統整合模式
        這種模式與一體化建設模式相比主要的區別是:區域內的醫院已經部署了不同廠家的PACS和HIS產品,進行區域PACS的建設。這樣關鍵任務就成了如何解決不同廠家PACS之間的數據整合以及患者身份識別的問題。
        目前來講國內應用的PACS和HIS系統,不同廠家產品的整合還存在一定的問題,主要是產品的標準化程度都不高。PACS系統的影像一般還不存在什么問題,因為大部分廠家的產品都很好的遵從了DICOM 3.0標準,但是診斷報告的格式則千差萬別,與HIS系統之間的互聯就更加困難了。
        為了解決不同醫療機構信息系統間信息共享的問題,IHE提出了“跨醫療企業文檔共享(CrossEnterprise Document Sharing,即XDS)”集成方案。IHE XDS的基本思想是使用ebXML Registry 架構存儲醫療文檔,以供共享。要實現這種共享,首先就需要解決相同病人在不同醫療信息系統里的病人標識號(Patient Identifier,以下簡記為PID)如何進行關聯的問題。為此,IHE專門定義了“病人標識交叉索引(Patient Identifier Cross referencing,即PIX)”集成方案。
        因此,在這種建設模式下,關鍵的技術問題是如何實現這兩個集成方案。

    3. 區域PACS獨立建設模式
        這種模式重點解決區域PACS的問題,而不考慮區域內醫院內部是否有PACS,只要醫院內部能夠將數字化的影像采集和傳輸到區域數據中心即可。
        建設的重點放在整合醫療資源(人力資源和設備資源)上,即構建一個信息交換平臺,避開目前條件尚不具備的一些障礙,如身份識別問題、法律問題等,重點定位在解決醫學影像的管理,而非病人管理上,重點實現院間數據交換的問題,抓大放小,充分發揮核心醫院的專家和設備優勢,提高協作醫院的整體醫療水平。
        政府管理部門負責在區域PACS的運營過程中進行監督管理,協調組織項目的建設,提供運營過程中的政策支持。核心醫院和協作醫院可以不必有內部的PACS,區域PACS的業務流程與醫院內部的流程是獨立互不干擾的。數據中心的建設可以引入第三方運營機構。
        這種建設模式初始投入小,見效快,容易調動醫院的積極性。政府管理部門也不需要對醫院有過度的強制,更利于發揮政府引導和監督的作用,對應的商業模式也非常靈活。我們認為這種模式更貼近目前中國醫院信息化的現狀。

     
     
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