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    遠程醫療技術的發展趨勢
    2011年04月28日

    遠程醫療的最終目的是要實現個人與醫院間,醫院和醫院間的醫學信息的遠程傳輸和監控。遠程醫療將超越為偏遠地區提供醫療服務的單一思維方式,成為人人都將可涉入的一種醫療模式,并將在戰場、急救現場(例如地震等)等特殊場合下實現患者與醫生“面對面”的直接交流。

    遠程醫療的發展歷程

    1. 發展階段
        據記載,最早的遠程醫療是采用電臺服務的形式,用于為遠航船舶上的海員及乘客提供應急醫療咨詢服務。除海上服務之外,有關專家分析,遠程醫療的發展已有30多年的歷史,具體可劃分為初始階段、交流階段、革新階段和熱潮階段四個階段。
        (1)  初始階段
        20世紀60年代中期至60年代末,美國航空航天管理局(NASA)為監測在航天飛行器中執行任務的宇航員的生命指標建立了一套遠程監測系統。1967年,由美國公共衛生服務部門資助的第二個交互式電視環路在麻省總醫院和波士頓的Logan國際機場建成??梢哉f,這一系統是第一個將遠程醫療用于臨床診斷和治療的實例。這一系統的應用也證實,利用遠程通信手段可進行基于遠程放射學、遠程聽診、遠程語言學習、精神和皮膚狀況分析等方面的有效診治。   
        (2)  交流階段
        20世紀60年代末至70年代中期,這一階段主要是以醫務工作者間通過遠程通信方式交換信息和交流經驗為主。其研究重點在于遠程醫療的組織形式、實施環境、人力需求以及非醫護人員在其中的作用等方面。
        (3)  革新階段
        自70年代中后期開始,一些發達國家開始立項研究其運作模式及可行性,此階段稱為革新階段。這一階段的工作基本是在政府資助下進行的,其主要目的是將遠程醫療作為醫療方式的一次變革。這期間美國和歐洲建立了多個遠程醫療試點網,其應用范圍包括急救、教育、邊遠地區醫療咨詢等,并通過這些點的運作探索積累了豐富經驗。遠程醫療技術的發展趨勢
        (4)  熱潮階段
        直至20世紀90年代初,隨著世界范圍信息聯網的升溫,遠程醫療也被列入了各國信息基礎設施建設的計劃,步入了熱潮階段。
        在此蓬勃發展形勢下,一批專門刊載遠程醫療的學術刊物應用而生,其中包括美國1995年創刊的遠程醫療期刊(J.Telemedicine)、英國皇家醫學會保健期刊(Telemedicincand Telecare J),美國電氣工程師學會在1997年創辦的新匯刊(IEEE TransInformation Technologyin Biomedicine)等。我國自90年代中期以來,信息化社會的建設步伐加快,遠程醫療吸引了政府和民間各界的廣泛關注,大批經營遠程心臟監測的企業如雨后春筍般發展起來,我國的電視廣播、報紙雜志也常見有關遠程醫療的新聞報道,這都表明了我國企業已投入到遠程醫療的熱潮之中。

    2. 國內外遠程醫療的發展概況和應用現狀
        (1)  國外情況
        國外遠程醫療系統的雛形可上溯到1959年,當時放射科專家采用電視攝像專送的辦法,從一座樓上看在另一座樓上出示的X光片,電纜傳送最遠距離達到3英里。早在1969年美國就開始使用遠距離心電監護,并在1986年首創了第一套商業化遠程醫療系統,使麻省的醫療中心與在弗羅里達的醫療中心聯系起來。
        自1988年遠程醫療系統作為一個開放的分布式系統的概念在美國提出以來,這方面的專家普遍認為,一個開放性的遠程醫療系統至少應該包括遠程診斷(Remote Diagnosis)、專家會診(Consultation of Specialists)、信息服務(Information Service)、在線檢查(Onl ine Examina t ion)和遠程學習(Remote Studying)等幾個主要部分,醫療系統需要以計算機和網絡通信為基礎,實現針對醫學資料(包括數據、文本、圖片和聲像資料)的多媒體特性和遠距離會診視頻與音頻信息的傳輸、存儲、查詢、比較以及顯示。
        (2)  國內情況
        我國最早的遠程醫學活動被認為是1986年廣州遠洋航運公司對遠洋貨輪船員急癥患者進行的電報跨海會診。1995年,山東姑娘楊曉霞因手臂不明原因腐爛,來北京求醫。會診醫生遇到困難,通過Internet向國際社會求援,很快200余條信息從世界各地傳回北京,病因最終被確診為感染了一種噬肌肉的病菌,患者得到了及時的治療,并有效地縮短了病程。同年4月,一封緊急求助(SOS)的電子郵件通過Internet從北京大學發往全球,希望挽救一位病情非常嚴重卻又不明病因的年輕女大學生的生命。10日內,收到來自世界各地的E-mail近1000封,相當多的意見認為是重金屬中毒,并被以后的臨床檢驗所證實(鉈中毒)。這些應用實例使更多的中國人認識了Internet和遠程醫療。
        我國具有現代意義的遠程醫學活動開始于80年代。1988年解放軍總醫院通過衛星與德國一家醫院進行了神經外科遠程病例的討論。1996年10月上海華山醫院開通了衛星遠程會診。1997年11月上海醫大兒童醫院利用ISDN與香港大學瑪麗醫院進行了疑難病的討論。1994年9月上海醫科大學華山醫院與上海交通大學用電話線進行了會診演示。1995年上海教育科研網、上海醫大遠程會診項目啟動,并成立了遠程醫療會診研究室。該系統運行在網絡上,具有較強的交互動態圖像顯示功能。

    3. 遠程醫療的現實意義和應用領域

        (1)  現實意義
        首先, 是在一定程度上緩解了我國專家資源、中國人口分布極不平衡的現狀。我國人口的80%分布在縣以下醫療衛生資源欠發達地區,而我國醫療衛生資源80%分布在大、中城市,醫療水平發展不平衡,三級醫院和高、精、尖的醫療設備也以分布在大城市為多。即使在大城市,病人也希望能到三級醫院接受專家的治療,造成基層醫院病人紛紛流入市級醫院,加重了市級醫院的負擔,造成床位緊張,而基層床位閑置,最終導致醫療資源分布不均和浪費。利用遠程會診系統可以讓欠發達地區的患者也能夠接受大醫院專家的治療。另外,通過遠程教育等措施也能在一定程度上提高中小醫院醫師的水平。
        其次是緩解了偏遠地區的患者轉診比例高、費用昂貴的問題。中國幅員遼闊,人口眾多,邊遠地區的病人,由于當地的醫療條件比較落后,危重、疑難病人往往要被送到上級醫院進行專家會診。這樣,到外地就診的交通費、家屬陪同費用、住院醫療費等給病人增加了經濟上的負擔。同時,路途的顛簸也給病人的身體造成了更多的不適,而許多沒有條件到大醫院就診的病人則耽誤了診療,給病人和家屬造成了身心上的痛苦。據調查,偏遠地區患者轉到上一級醫院的比例相當高;平均花費非常昂貴,除去治療費用外的其他花費(診斷費用、各種檢查費用、路費、陪護費、住宿費、餐費等)需要數千元,讓病人幾乎無力承擔。而遠程會診系統可以讓病人在本地就能得到相應的治療,大大減少了就診費用。
        (2)  應用領域
        目前,遠程醫療已在我國的農村和城市逐漸得到廣泛的應用。并且在心臟科、腦外科、精神病科、眼科、放射科、及其它醫學??祁I域的治療中發揮了積極作用。遠程醫療所采用的通信技術手段可能不盡相同,但共同的因素包括病人、醫護人員、專家及其不同形式醫學信息信號。遠程醫療具有強大的生命力,也是經濟和社會發展的需要。隨著信息技術的發展、高新技術(如遠程醫療指導手術、電視介入等等)的應用,以及各項法律法規的逐步完善,遠程醫療事業必將會獲得前所未有的發展契機。

    遠程醫療系統的構建

    1. 遠程醫療的定義、組成和服務方式
      (1)遠程醫療的定義
        遠程醫療在國際上有telemedicine、telehealth、telecare等提法。傳統的遠程醫療的定義是指對于不能前來就醫的遠方病人施行簡單醫術的特殊醫療方式。而現代是特指借助現代通信技術實現的對于遠地對象的醫療服務系統,利用遠程醫療系統可以對遠地對象進行檢測、監護、診斷等。
      (2)遠程醫療系統的組成
        遠程醫療系統主要由以下三個部分組成:
        A. 醫療服務的提供者。即醫療服務源所在地,一般位于大城市的醫療中心,具有豐富的醫學資源和診療經驗。
        B. 遠地尋求醫療服務的需求方??梢允钱數夭痪邆渥銐蜥t療能力或條件的醫療機構,也可以是家庭患者。
        C. 聯系兩者的通信網絡和診療裝置。其中通信網絡可以包括普通電話網、無線通信網以及通信衛星網等;醫療裝置包括計算機軟硬件、診療儀器等。
      (3)遠程醫療系統的服務方式
        遠程醫療系統的服務方式又分為實時(在線)方式和非實時(離線)方式兩種。實時方式是指條件允許或緊急情況時使用,可以使患者獲得及時的救助,但花費較高,操作難度較大;非實時方式是指將醫療服務需求方的資料隨時傳送給服務提供方,等待處理。位于大醫院的專家可依據用戶提供的資料作出相應的診斷。在醫療咨詢、培訓、教育等應用場所也經常用到。這種方式可大大減少對網絡系統帶寬的要求,
     
    2. 構建遠程醫療的主要技術
      (1)診療和臨床檢測工程技術
        如心電圖、血壓、血氧等生理和電生理參數的檢測技術,B超、CT等醫學成像技術,血、尿、體液的各種生化含量指標的檢測技術。由于遠程醫療的特點是患者在遠地,有些面對面就診時可以獲取的信息可能無法獲取或無法直接獲?。ɡ缬|摸等)?,F在面臨的問題就是怎樣將這些信息進行數字化,并聯網進行傳輸,這就對傳統的醫療設備提出新的要求。
      (2) 信息學技術
        包括各種醫療信息的存儲、顯示、處理、查詢、管理以及各種數據庫技術等。在遠程醫療活動中,采集后的醫療信息進行存儲也是一個難題,不僅存儲量大,而且時間長,有的病人資料要保存幾十年以備查詢,因此熟練和合理的運用數據庫乃至數據倉庫至關重要;信息顯示技術關系到診斷的準確性,所以要盡量選擇較好的顯示器;醫療信息的處理也發揮著重要作用,要讓信息更易讀更準確;對于海量的醫學信息,科學管理有利于信息的分析和利用,大量的臨床信息的縱橫分析將揭示新的醫療現象和規律,這也有利于醫學學科的發展。
      (3)遠程通信技術
        遠程醫療中傳送的醫學信息主要有數據(data)、文字(text)、視頻(video)、音頻(audio)、和圖像(image)等形式。其中數據和文字信息的數據量小,對通信要求不高。視頻和音頻信號數據量較大,在遠程實時會診中通常需要同時傳送視頻和音頻信號。還經常需要用到一些醫學影像信息,如X光片、CT圖像等靜止圖像(stillimage)和運動圖像(motion image),這些都需要傳輸速度較快、較穩定的通信網絡。
     
    3. 遠程醫療中的遠程通信技術
      (1)信息交流網絡
        根據傳送的信息量的大小和實時性要求的不同,可以采用不同的通信技術:
      A. 程控電話網,速率較低,典型值是9.6kbps,常用于傳送文字和數據,費用低,但效果差。
      B. 交互電視(Interactive Television),屬于窄帶網絡,傳輸速率為384kbps,可以同時傳送視頻和音頻信息,用于遠程會議,可以用于對圖像分辨率要求不高的場合。
      C . 用雙絞線組成的局域網, 常用速率為10Mbps,能實現多種信息的傳送。
      D. 光纖網, 屬于高速網絡, 傳輸速率為100Mbps,抗干擾性好,但成本相對較高。
      E . 綜合數字業務網( I SDN, I n t e g r a t e dServices Communication),是一種全數字網絡,分窄帶ISDN(N-ISDN)和 寬帶ISDN(B-ISDN)兩種。
      F. 衛星通信技術(MSC,Mobile SatelliteCommunication),通信速率在100kbps左右,其優點是信息傳送距離遠,常用于遠程醫療、教育、監護等。
      G. 還運用微波通信、無線廣播、無線蜂窩通信等多種通信技術。
      (2)現階段廣泛采用的通信手段
        現階段廣泛采用的通信手段包括公共交換電話網(PSTN,Public Switched Telephone Network),非對稱數字用戶線環路(ADSL,Asymmetrical DigitalSubscriber Loop),綜合業務數字網(ISDN),無線電通信信息網(短波通信、微波中繼通信、衛星通信、移動通信、移動衛星通信系統)等。
      A. 采用PSTN方式。20世紀90年初軍隊開始進行遠程醫學研究與應用工作,90年代中期總后衛生部組織軍隊數十家醫院利用PSTN通信網絡與桌面視頻會議系統開展相互間點對點方式的遠程醫療會診工作,從中摸索并積累了許多寶貴經驗。這種使用電話連接的傳遞方式長期以來應用于電話網。通信期間總有一條電路建立連接,并按照時分復用(TDM,Time Division Multiplexing)的原理在兩個節點間傳遞信息。在遠程醫療系統中,如果不是傳送實時圖像,大部分的文字、統計表和一般的生理檢測數據(數據量較小的數據),均能通過現有的電話通信信息網實現遠程傳送。
      B. 采用ADSL技術。ADSL技術是一種不對稱數字用戶線路實現寬帶接入互連網的技術,ADSL作為一種傳輸層的技術,充分利用現有的銅線資源,在一對雙絞線上提供上行640kbps到1Mbps,下行8Mbps的帶寬,克服了傳統用戶在“最后一公里”的“瓶頸”,實現了真正意義上的寬帶接入。ADSL能夠支持廣泛的寬帶應用,例如高速互聯網訪問、遠程視頻會議、局域網互聯網以及多媒體應用等。
      C. 采用ISDN技術。ISDN是由電話綜合數字網(IDN,Integrated Digital Network)演變而成,ISDN在IDN的基礎上增加了業務綜合的概念,并將網絡數字化擴展到用戶線。提供端到端的數字連接,以支持一系列廣泛的業務(包括話音和非話業務),它為用戶進網提供一組有限的標準多用途的網絡接口。理論上講,任何形式的原始信號,只要可轉換成數字信號,就可利用ISDN進行傳送和交換,完成用戶間的通信。
      D. 采用無線通信技術。在許多場合,尤其是在野外探險、公路急救、交通工具、以及遠離城鎮的偏遠地區,無法使用有線的方式實現通信,那么就必須使用無線通信來實現遠程醫療。無線電通信又包括短波通信、微波中繼通信、衛星通信、移動通信、移動通信衛星系統等。

    遠程醫療系統的工作子模塊簡介
     
    遠程咨詢系統
      (1)遠程咨詢系統的定義
        遠程咨詢是一種離線——即非實時的醫療服務模式。遠程咨詢則多為上級醫院向下級醫院提供咨詢服務,以解決小醫院缺乏專家的困難。通常的遠程醫療咨詢系統是在有固定的服務關系的醫院間進行的。只有在特殊情況下,特別是遇到罕見病癥和疑難病癥時,可采取網絡發布方式尋求幫助。這種情況的一個范例就是1995年某大學生患罕見的鉈中毒病案,通過國際聯網發布式求助并因此獲得了正確診治。
      (2)遠程咨詢系統的常見模式遠程咨詢系統通常包括遠程病理咨詢、醫學影像咨詢等。
      A. 遠程病理咨詢。遠程病理學的發展已有10多年的歷史,這期間歐美日等國率先發展了遠程病理學技術。最早動態遠程病理學工作站于1986年由美國芝加哥的一個研究小組建立,并通過衛星實現了病理圖片的遠程傳輸,1989年,法國建立了第一個靜態病理圖片的遠程咨詢網絡。該網絡已逐漸發展成為全國性的網絡。利用這一網絡,他們已選擇并收集了數萬幅數值化的病理圖片,其中包括婦科、肝臟、血球等病理學圖片。為了進一步利用這些資源,他們已將其做成光盤發行,實踐表明,這些圖片對于病理學的發展是一個很大的促進。
        20世紀90年代初,日本設計了一種可以實現遠程遙控的病理學咨詢系統,利用這一系統,位于遠地的病理學專家可以控制對方的顯微鏡的XY軸的取向以及圖片的大小和部位。找到所需圖片后,遠地的CCD攝像機可將選好的顯微圖片捕捉到計算機中,然后經過20倍壓縮再傳送到遠地的病理專家處。該系統傳送一幅圖片的時間是幾分鐘。
        瑞士也設計了一種旨在為邊遠地區服務的遠程病理學咨詢系統,該系統不僅可以遠程遙控遠地的顯微鏡系統,還采用電子郵件方式將病理圖片以及有關的文字信息傳送給遠地的專家。
        目前,遠程病理咨詢系統主要應用于靜態病理圖片的診斷方面,許多系統是利用電話線完成信息傳輸的。有關遠程動態病理圖片的應用隨著寬帶網絡與媒體技術的應用發展,也開始在有些國家發展起步。
      B. 醫學影像咨詢。隨著科學技術的發展,醫療影像也逐漸成為一種普查手段,大量應用于臨床。然而,異常影像的解釋主要依靠醫生的經驗,為了保證診斷的正確性,中小醫院的醫生常常將影像片子送給大醫院的專家以獲取參考意見。傳統的做法是通過郵寄的途徑傳送信息,短則數日,多則數周才能完成咨詢。于是,如何應用遠程通信技術實現醫療影像的咨詢成為影像學關注的問題。隨著醫學影像的數字化獲取、存儲和傳輸的有關技術發展,特別是PACS影像技術的發展,醫療影像咨詢的應用質量也得以進一步提高。
        醫療影像咨詢的成功應用也有很多記載,如瑞士就曾建立遠程乳腺炎光片咨詢系統。眾所周知,乳腺癌是威脅女性生命的高發性疾病,若能早期發現可大大提高其存活率和存活期,因而,乳腺癌的普查已列入許多國家的日程。由于普查通常是在人們就近的診所,異常情況的鑒別往往需要征求專家意見。瑞士的Ystad鄉鎮醫院與Lund大學醫院之間建立了遠程乳腺炎光片咨詢系統。病人的乳腺X光片首先經PACS系統歸檔為TIFF格式的圖像文件。該圖像可由Macintosh8500/150PPC的17英寸顯示屏顯示。需要咨詢時,鄉鎮醫院先打電話通知大學醫院,并通過10Mbps的以太網將片子傳送過去,對方將以同樣的顯示器顯示圖片。通過以太網,雙方可以采用鼠標箭頭引導對方的注意力并指出異常區域。利用這一系統,他們對93個案例進行了統計。結果表明,每一案例的平均咨詢時間為5.5分鐘,其中最長的10分鐘,最短的4分鐘。實踐中還發現,與診斷相比,咨詢對分辨率的要求要低一些,但對交互式交流的要求要高一些。
        前幾年,我國部分醫院,如中日友好醫院、北京醫院、301醫院等也先后開展了面向基層醫院的遠程醫學影像咨詢服務,現在這一方面得到了長足發展。

    2. 遠程會診系統
        事實上,遠程會診是目前實際應用最為廣泛的遠程醫療形式,國內外已有相當多的范例,事實證明遠程會診系統能得到良好的應用效果。

      (1)遠程會診系統的定義
        遠程會診即醫生通過對遠地病人的圖像和其它信息進行分析做出診斷結論的過程,最后的診斷結論是由與病人處于不同地方的遠地醫生做出的。遠程會診對于醫療圖像的一系列技術的要求較高,即要求經過遠程會診系統的圖像識別、圖像壓縮、處理和顯示的醫療圖像不能有明顯的失真。遠程會診系統有同(交互式)和異步之分,同步系統具有類似于視頻會議的顯式交互工具和類似于電子白板的隱式交互工具,這要求較高的通信帶寬以支持傳送交互式的聲音、圖像和實時的高質量診斷圖像;異步的遠程會診系統基于存儲轉發機制,各種信息如圖像、視頻、音頻和文字組成一種多媒體電子郵件,并在方便的時候發送給專家;專家將診斷結論發給相關的醫護人員。在遠程會診使用的不同場合,異步遠程會診系統可降低對帶寬的要求,可采用比同步遠程會診系統低的通信網絡。
      (2)遠程會診的意義
        通過信息網絡的擴展,遠程會診系統可以把各地區、各等級的醫院通過網絡聯系起來,由于各地區、各等級醫院之間醫療水平和醫療設備差異較大,遠程會診系統可以使得各醫院的醫療資源得到充分利用。
      (3)遠程會診系統的熱點技術
        目前,遠程會診的技術熱點在于如何突破傳統的點對點的會診模式來真正實現多點間的同步交互式醫療會診模式,這需要解決幾個方面的問題。醫學會診除了應能通過類似于可視會議系統進行面對面的交談之外,還要求能針對病人的檢測信息進行討論以取得一致性的結論。其中病人的信息包括醫療圖像、數據、波形等等。這種討論是一種通過網絡的協同工作。目前,如何實現多點間的協同工作是一個尚未很好解決的技術問題,其中包括不同計算機操作平臺間如何實現協同、協同工作的管理方式、功能要求、醫學會診的網絡結構以及如何減少其對于通信帶寬的要求等等。
      (4)遠程會診的一般過程
        遠程會診系統是結合了計算機、數據采集設備、聲音圖像、電話及電視為一體的跨地區、實時控制和數據數字化信息交流的系統。它主要依托衛星、電話網、公用數據網甚至因特網等傳輸媒介。會診步驟主要有會診申請、采集、傳輸資料、組織會診、信息反饋五個過程。
      A. 會診申請。由患者申請,主管醫生填寫會診申請單,注明病史及會診要求。
      B. 采集資料??梢杂腥N方式:一是通過靜態圖像采集設備(如臺式透射式掃描儀),將病人有診斷價值的如CT、ECT、MRI、X片等有關醫學圖片轉化為可貯存的圖像文件,根據具體情況再經如PHOTOSHOP等圖像應用軟件進行適當的處理,以達到準確反映的目的;二是直接從醫療檢查儀器電腦中采集醫學數據,如病理圖片文件(BMP文件)等;三是通過文字處理系統處理的病人有關的文字資料,力求資料完整、精確、系統、規范。
      C. 傳輸資料。邊遠地區采用公用電話網為傳輸載體,需考慮諸多外界因素如氣候等不可避免的因素導致醫療數據傳輸中出現的誤差,因此會診雙方必須根據具體的外界因素達成協議選用適宜的Modem的傳輸速率(bit率),以保證傳輸過程的完整、快捷。
      D. 組織會診。這是遠程醫療的關鍵環節。由上級醫院確定會診時間后,方可進行組織會診工作。選擇適宜的連接波特率,通常多采用較低的速率以保證連接過程穩定,后雙方同時啟動通訊軟件進行面對面的實時對話,展開分析討論?,F場會診的最后一步是上級專家的書面會診意見交付申請醫院方。
      E. 信息反饋。包括主管醫生信息反饋和病人或病人家屬的反饋意見。主管醫生的反饋是對會診的總體印象、收獲及建議。病人方面的反饋是對會診的接受程度、滿意程度等方面。這些反饋意見積極地促進了會診中心工作人員的提高自身素質、加強業務學習,為患者提供滿意服務。對通過遠程醫療會診的病例進行隨訪,主管醫生及病人家屬都基本滿意。就醫生一方來說:按照上級專家的指導再結合當地醫院實際醫療力量進行處理:一部分患者由于當地醫療技術力量的局限而轉上級醫院治療;部分患者可留在本地治療,定期檢查、隨訪,減少了病人的長途顛簸和經濟負擔。就病人及家屬來說:通過上級專家的指導,明確患者的病情程度,可積極幫助病人配合主管醫生的診治工作。
     
    3. 遠程外科手術系統
        在未來,利用遠程醫療系統還可以實現遠程手術,即操作者在相距遙遠的地方通過精密電子機械設備(電子手)對患者實施手術。
        遠程外科是隨著遠程醫療技術的發展而逐步發展起來的。迄今國外大多數遠程醫療用于地域較偏遠或人牧稀少的地區,而在美國遠程醫療最早應用是為那些沒有可能獲得常規醫療服務的人群提供必需的醫療保障,如航天飛機上的宇航員、野戰兵等。80年代以后,隨著計算機及通訊技術日新月異的發展,越來越多的證據表明用更低檔的設備在更廣大的范圍內開展遠程醫療能夠成為現實。Mayo診所是最早實施遠程醫療和應用虛擬現實技術的醫療機構之一,目前正在開發虛擬現實輔助外科程序(VRASP)。外科醫生使用該程序可在術前進行手術的規劃及預演和模擬,最后醫生用語音或交互式虛擬裝置及精密傳感系統,通過遠程網絡指揮遠端站點內的機器人或精密機械手術來完成在病人身上的手術。
        遠程醫療在國內起步較晚。1995年上海醫科大學附屬中山醫院成功開通了國內第一套適用于程控電話的遠程多媒體專家會診系統。1998年6月26日第一首所中美遠程會診中心在西安醫科大學正式啟動,該中心通過Internet順利地與美國斯坦福大學醫療中心接通,互聯狀態良好。目前,廣東、天津、山東均從VTEL美網視訊公司引進其智能多媒體會議電視及配套智能設備,建成省內ATM寬帶遠程醫療網絡,TC2000是VTEL平臺推出的新一代多媒體遠程醫療專用設備,可接耳、鼻、喉等觀測鏡和圖像醫療外圍設備。這些設備為遠程醫療和遠程外科提供了優越的條件。上海瑞金醫院采用的遠程醫療系統,是一種高質量、清晰度的傳輸手段,特別適合一點對多點的遠程手術示范、醫療教學。1999年8月17日,在轉播瑞金醫院運用腹腔鏡切除膽囊時,現場圖像和音頻信號經微波傳輸設備與上海的廣播電視光纖網絡接駁,傳輸到上海浦東維賽特衛星地面站,上行發送到亞太I號通信衛星,再由深圳的衛星接收裝置接收來自轉發器的信號并傳送到“第三期全國大型醫院院長高級研修班”會場。這種高質量、清晰度的通信傳輸手段,實時向全世界任何國家或地區傳輸。
        目前遠程外科進入應用階段的主要內容還是遠程會診、遠程手術觀摩,可以真正的手術尚處于研究階段。
     
    4. 遠程監護系統
        遠程監護即是通過通信網絡將遠端的生理和醫學信號傳送到監護中心進行分析,并給出診斷意見的一種技術手段。一般來說,臨床監護包括兩個含義:一是對危重病人必須時刻進行監測,發現危險情況要立即通知醫生進行搶救;二是某些病癥現象出現時間短,需要作較長時間測量才能記錄到異?,F象。遠程監護利用現代通信技術將病人監護范圍從醫院擴展到通信網絡可以到達的任何地方,縮短了醫患間的距離,醫生可以根據這些遠地傳來的生理信息為患者提供及時的醫療服務。
        隨著電子、計算機和通信等技術的發展,遠程監護技術的監護指標和監護內容在不斷的發展。
     
    5. 遠程教育
        遠程教育是遠程醫療的重要服務模式。隨著科技水平的日益提高,臨床醫生也需要接受定期培訓來提高醫術,跟上醫學進步,為病人提供更高質量的服務。要使分散在各地的臨床醫生都能接受培訓而又不影響正常工作,發展遠程教育是一種最好的方式。
        對一般居民的醫學教育和保健教育,從疾病的一次預防的觀點看是非常重要的,從疾病的二次預防或三次預防的觀點看不容忽視。因此,國外開發了采用多媒體技術的家庭醫療、護理的教育系統。系統具有針對家庭患者、高危疾病患者、老年人的疾病預防和防止疾病惡化的健康生活教育,針對家庭患者進行護理人員的護理教育。
        網上醫學研究大大地促進和方便了醫學專家間的醫學技術討論,也為當前的一些世界性的醫學病癥難題提供一個集思廣議的交流方式,醫學信息的網上傳輸也為醫學專家進行醫學研究提供了第一手資料,正因為如此,一些醫學技術有了一個新的突破和飛躍。
     
    遠程醫療的發展前景
        隨著遠程醫療的進一步發展,其必將在以下兩個方面有所突破。
      1. 醫學信息的傳輸速率將不斷提高
        隨著光纖通信技術、計算機的速度和存儲容量、通信方式的演進,醫療信息將走上一條高速、大容量的通道。專家們已經給“信息高速公路”定義了三塊基石:單模光纖傳輸(Single Mode Fiber,SMF)、光纖放大 (Erbium Doped Fiber Amplifier,EDFA)、密集波分多路(Dens e Wave l engthDivision Multiplexing ,DWDM)。只有這種高速大容量通道才能真正稱得上“信息高速公路”,到那時,遠程醫療(包括診斷、治療在內)才能接近目前醫院中患者與醫生交流的實際環境。目前有人把在電話線上實現心電圖和X 光片的即時傳送稱為“信息高速公路”的提法是很不確切的 。

    2. 虛擬醫院逐步實現
        虛擬醫院是一種基于計算機網絡的虛擬現實系統,建立在一個分布的計算機網絡上,各節點代表了門診室、護士室、檢驗科等,提供了一個友好的人一機一人的界面。對于病人,可以隨時在遠程以不同身份登錄,利用個人的醫療信息記錄,還可以設置個人環境。對于醫生,各專家(包括人工專家)可以協同工作,利用世界上的各種醫學數據和新聞,利于評價醫療效果。

     
     
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