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    醫院信息系統建設的整體規劃和分步實施
    2010年10月31日

     醫院建立信息管理網絡是走向現代化的一場變革,是宏大而復雜的系統工程。在一個醫院建立完整的信息系統,一般需要兩年以上的時間。完成這樣一個大工程,采用分步實施的方法是必然的,但是,如果沒有整體規劃,工程必然產生前后脫節,后邊的工程否定前邊的工程,形成重復投資,造成人力、物力、財力的浪費。 為什么會產生這些問題呢?一方面,信息產業發展很快,無論是計算機硬件的更新換代,還是開發工具、數據庫的發展,都是日新月異。醫院信息系統的軟件從使用低級數據庫如dBASE、FOXPRO到使用大型數據庫如SQLSERVER、ORECEL、SYBASE和相關的開發工具如PB、VB等,經歷了一個發展過程。要把不同數據庫開發的程序聯接起來,難度很大;要把不同管理思想的程序聯接起來,幾乎不可能。在這樣的發展過程中,認真研究整體規劃和分步實施的統一是十分重要的。另一方面是對醫院聯網的整體概念不清,對全院聯網要解決哪些問題,這些問題的內在關系如何,怎樣把它們組合起來分步實施缺乏經驗,這樣難免要走彎路。

    一、整體規劃方案

    醫院建網的整體規劃可分為硬件、軟件和人員培訓3大塊。其中硬件規劃要根據當時當地的硬件條件和網絡的技術要求,依照既要滿足技術要求,又要節省,并有良好的連續性來考慮選用哪一些硬件設備。要注意它們和軟件怎樣匹配。一般硬件設備3年一個淘汰期。人員培訓是一個長期的任務,要對不同層次的人員進行不同要求的培訓工作。3大塊中,軟件規劃是起決定作用的因素,只有搞好了軟件規劃,醫院網絡工程才會具有聯貫能力。 我國近年來關于醫院信息系統軟件的優秀規劃方案很多,我們根據已經掌握的國內外資料和自己的體會提出一套整體規劃方案,來說明醫院信息系統軟件的基本內容和組合方法。 醫院信息系統軟件的總目標是實現醫院信息的全電子無紙化和無膠片化管理。
    可以把總目標的實現分為兩個階段:第一階段將醫生書寫病歷以外的工作流程用計算機來完成;第二階段逐步實現全電子病歷和無紙化無膠片化管理。這兩個階段不是絕對分開的,可以互相滲透,兼而有之。
     
    第一階段可分為3個步驟,每個步驟都需要分步實施。
    第一步,實現以經濟信息為主線,即財務管理和由此派生的行政管理,包括:門急診病人管理系統(門急診掛號、劃價收費、發藥管理、藥品二級庫管理、??崎T診管理和急救中心管理),住院病人管理(住院入出轉管理、病區管理、中心藥房管理),藥品管理系統(藥房和藥庫進銷存管理);以醫療信息為主線的管理,包括:病案首頁管理和醫療統計系統。進一步要把醫院底層數據庫做完善,為第二步打好基礎。
    第二步,全面實現醫院經濟信息管理,包括:物資材料管理系統、固定資產管理系統、人事工資管理系統、財務核算系統;全面實現醫療信息管理,包括:臨床檢查報告系統、醫學影像傳輸和報告處理系統、遠程會診管理系統;局部解決診間管理和電子病歷管理系統。這一步實質上已經完成了全院聯網的基本功能。
    第三步,實現以行政管理支持信息為主線的管理,包括:科研管理和多媒體信息支持系統、教學管理和多媒體支持系統、行政辦公群件和INTRANET系統、INTERNET聯機服務、醫學和藥品聯機咨詢系統、綜合查詢和輔助決策支持系統。這一步是全院聯網的深化和提高。

    第二階段要全面實現診間管理系統、電子病歷系統、深化醫療科研管理系統等。
     
    二、分步實施方法

    有了完整的整體規劃,我們再來考慮怎樣在整體規劃指導下分步實施。
    首先,要考慮工程怎樣劃分最劃算,即怎樣搞投資最少,效果最好,主要是避免重復投資;
    其次,要考慮上馬模塊的功能的完整性和徹底性,因為這些模塊的功能最終都要做完整,與其晚做完整不如早做完整,不能丟三拉四;
    第三,要注意整個工程的可連續性,不能前后脫節。 有些醫院在建網時,沒有解決這些問題,采用簡單的分塊上馬法,形成條塊分割,互不相聯,使工程變成分割實施。例如:有的醫院在解決門診網絡時,先上收費,再加入劃價,再加入發藥管理,最后解決掛號;在解決住院網絡時,先上出院管理,再加病區管理。這樣每加一個模塊,就等于軟件重新編一遍,工期拉得很長。軟件人員也受不了,中途退場者很多。不少醫院的網絡用了兩種或兩種以上的不同數據庫、不同開發工具、不同的公司、不同的個人編寫的幾種程序,使工程很分散,無法統一。有的醫院用3臺服務器分別管理門診、住院、藥品,使數據分散,無法實現醫院信息統一管理。這些都使醫院計算機網絡管理的效果大打折扣。在醫院信息系統建設的起步階段,既沒有軟件也沒有經驗,這樣搞也許是可以的。但在90年代,醫院系統發展很快,許多醫院系統軟件的商品化水平已很高,再這樣搞,起點就太低了。 有些醫院在聯網時,注意研究各個程序模塊之間的內在聯系,在實現第一步功能時,分成3個層次,即門診管理、住院管理、藥品管理,并且選用一種國內優秀的醫院信息系統軟件,使工程順達流暢,醫院管理也上了新臺階。 我們以住院管理為例,列出3種常見的組合方法,通過分析其中的內在聯系,來看不同組合的不同效果。 醫院管理的主線索是醫囑管理,我們給計算機網絡管理下的醫囑管理的功能作一個完整的描述:即當醫囑錄入以后,自動生成并打印由醫囑派生的所有單、據、卡。包括擺藥單、服藥單、肌注單、滴注單、執行單、小處方、護理單、飲食單、治療單,長期醫囑、臨時醫囑、術前醫囑、術后醫囑、護士辦公室黑板醫囑提要,各種化驗單、檢查單等,形成住院病人分步式收費管理。
    第一種組合先做出院處管理。一般醫院病人出院賬物有病區、藥房、手術室、麻醉科、醫技科、血庫、食堂7個來源,這樣組合只能解決醫技科室的檢查、化驗類項目的錄入,病人出院時還要錄入醫囑的其它內容,運行速度不快,不能實現病人費用的催欠工作。
    第二種組合將住院管理、出院管理、中心藥房聯網。這樣中心藥房平時可以錄入病人用藥紀錄,當病人出院時,出院處仍然要錄入大量的其它醫囑內容,運行速度也不快。實現病人費用的催欠工作也不徹底,還會出現漏費現象。 第三種組合將病區管理、住出院管理、中心藥房和藥庫管理組合起來,實現以醫囑為主線索的嚴格分步式收費管理,最大限度地解決了重復勞動問題,催欠費工作快速嚴格。 很明顯,第三種組合方法好于前兩種組合方法。一般以采取第三種方法為好,萬不得已采用前兩種方法時,要注意在短期內跳出這兩種組合,完成第三種組合。 第二步、第三步的內容涉及到醫技科室、行政科室及醫院更加廣泛的領域,它們的分步實施專業性更強,除了和醫技科室的某些大型設備聯網需要特別的專業技術外,許多醫院都有某些科室的單機版的數據庫應用軟件,有一定的基礎,上馬相對要方便得多,在確定模塊組合時,步子可以大一點。 實踐證明,在統一程序指導之下,分步實施的步子大一點,很有好處。這樣搞的網絡,局部上馬快,整體連續性好,見效快,效益好。反之,步子分的太細,必然造成工程重復內容多,重復投資多,周期長,見效慢,效益差。 總之,醫院信息系統的整體規劃必須科學完整,這樣才能保證網絡的先進性和可靠性;分步實施必須合理聯貫,這樣才能保證實現總體規劃。兩者有機結合,才能建立好的醫院信息。

     
     
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