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    醫療信息化三個階段與四大障礙
    2010年08月06日

    2002年5月28日,國家衛生部頒布了《醫院信息系統基本功能規范》,詳細制訂了醫院信息系統建設的各方面標準。對于全國各醫療衛生單位步調不一的信息化建設而言,此部規范的頒布雖說多少讓人覺得有點姍姍來遲,但無疑也意義深遠??梢灶A見,在行業信息化標準統一之后,醫療信息化會以更快捷更健康的步伐向前邁進。
    細考我國醫療行業信息化的發展現狀,并不能讓人有太多的樂觀。我國醫療行業信息化建設所面臨的當務之急,應該是如何實現從管理信息化階段向臨床信息化階段的快速轉變,但不可否認的是,在此方面我們還面臨著不少的障礙。
    三個階段
    醫院信息化即醫院信息系統(HIS)建設分為三個階段:醫院管理信息化階段(HMIS)、臨床管理信息化階段(HCIS)和局域醫療衛生服務階段(GMIS)。
    HMIS是醫院信息化建設的第一階段,就是指醫院的MIS,它是現代化醫院運行必備的基礎技術環境。HMIS的建成,將對醫院起到提高效率、降低消耗的作用。全院級的HMIS不僅僅只是各部門HMIS的簡單相加,它要求在全院實現各部門之間各種信息的共享。目前,我國90%以上的大型醫院已經實現了部門的信息化管理,近40%的大中型醫院正在建設全院的HMIS。
    臨床管理信息系統(HCIS)是整個醫院信息系統中非常重要的一個部分。它是相對面向管理的信息系統而言的,指以病人信息的采集、存儲、展現、處理為中心,為臨床醫護人員和醫技科室的醫療工作服務的信息系統。臨床信息系統主要包括:醫生工作站系統、護理信息系統、檢驗信息系統(LIS)、放射信息系統(RIS)、手術麻醉信息系統、重癥監護信息系統、醫學圖像管理系統(PACS)等等。
    第三階段是GMIS階段,目前,這一階段在國際上也還處于試驗階段。
    目前,我國大多數醫院還停留在第一個階段,信息技術在真正的診斷、手術中的應用還很少。衛生部統計信息中心主任饒克勤認為,現在不少醫院的信息系統在很大程度上是醫院管理流程的計算機化,并不是真正的醫療信息化;醫療信息化的核心是病人信息的共享,包括醫院各個科室之間、醫院之間、醫院與社區、醫療保險、衛生行政部門等的信息共享,以數據庫為中心實現病人信息的無紙化和無膠片化。今后醫療信息化建設的重點將不再是醫院管理的信息化,而是臨床管理的信息化,把信息技術真正應用到疾病的診斷和手術中去。
    四大障礙
    誠如專家所分析的那樣,如果不能實現臨床管理的信息化,就不能算是真正地實現了醫療的信息化。那么,到底是哪些困難使得醫療信息化難以深入地進行呢?
    首先,是資金上的困難。一個三級甲等醫院要建立起一個完整的HIS系統,需要至少幾千萬元甚至上億元的投資,而這些投資的絕大部分需要醫院自己籌集,因為目前國家的撥款只占衛生事業支出的10%左右,所以醫院的信息化基本上是自力更生,大多數醫院采取了邊積累邊建設的方式。有些醫院由于受到贏利的壓力,更愿意投資購買一些可以馬上產生效益的醫療設備,如CT機、麻醉機等,而不愿意在不能直接產生經濟效益的信息系統上投入巨資。
    其次,是人才的問題。醫院信息化建設要得以迅速發展,必須有一批從事這一工作的專業技術人才。隨著醫院信息化建設的深入發展,現有的專業技術人才無論在數量還是質量上,都不能滿足需要。目前,我國醫院信息化過程中,既懂IT、又懂醫學以及醫院管理的復合型人才十分缺乏。更值得注意的是,醫院好不容易引進了這方面的復合人才,可由于體制的原因,這樣的人才在職稱評定及職位升遷方面卻不能享受優厚甚至只是正常的待遇,以至于人才的流失也很嚴重。
    據調查顯示,現階段已建成HMIS的醫院中,真正被有效利用的僅為60%左右,其余的使用效率不高,甚至是形同虛設。其中的原因之一,就是因為這些醫院缺乏通曉IT技術和專業醫學知識的人才。
    另外一個原因就是,由于太過專業,而且業務流程十分繁瑣,醫療信息化本身的復雜程度非一般的其他行業所能比擬。到醫院看一次病,從掛號、就診、化驗、做CT到交費、拿藥,少說也需要十幾個流程,要住院所需要的流程就更多了;另一方面,治療不是一次性買賣,有的病人一住院就是十幾天甚至幾個月,每天都要吃藥打針,這就產生著各種各樣的信息,包括藥品的信息、化驗信息、X光圖像的信息等,從這個意義上說每個病人都在產生著海量的信息。除了每個人在產生著海量信息外,醫療行業還是惟一需要面對13億人口的行業,有的人可以不去銀行存款、可以不坐火車,但沒有人能保證自己不生病。這些都導致醫療信息化復雜程度的提高。
    由于對醫療行業信息化復雜度估計不足而導致系統失敗是很多見的。例如IBM在上個世紀六十年代就嘗試過開發和在醫院中實施HIS系統,原以為把政府和其他行業用得好的財務管理系統照搬過來就行,結果由于忽視和輕視了醫療環境的復雜性而失敗,投入1500萬美元買了一個教訓。
    還有一個原因就是產品的問題?,F有的HIS產品性能很難使用戶滿意,系統響應速度慢,用戶使用常常不得不進行長時間的等待;系統的可靠性和可用性存在問題,死鎖和宕機現象時有發生;系統占用的數據庫空間膨脹過快且導致系統性能下降;產品功能需要增加、擴充和提高,特別是需要增加臨床信息管理功能;產品應用軟件缺乏標準化,難以實現信息共享;用戶需求和設計變動不少,程序修改要求頻繁,而又不易修改;產品維護和技術支持的工作量過大, 企業疲于應付,又使成本居高不下;市場產品雷同,競爭激烈, 又幾乎是同水平重復甚至低水平重復。一言以蔽之,我國目前的HIS產品狀況令人擔憂。系統性能、可靠性、功能和信息共享和交換上存在明顯弱點和問題??陀^地說,現有的HIS產品在性能和功能上還不能滿足中大型醫院對HIS的需求。
    中國醫藥信息學會的王繼中教授認為,當前國內HIS產品在開發方面存在的主要瓶頸有三個:第一是所選擇的數據庫平臺不當; 第二是所采用的軟件設計方法和工具欠佳; 第三是在如何建設中大型HIS系統上還缺乏經驗。

     
     
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